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早期妊娠P浓度降低提示黄体功能不全

2016-5-3 13:31:47      点击:
     孕激素(P)由卵巢、胎盘和肾上腺应盾分泌,在妊娠期主要来源于胎盘。月经周期中外周血的P主要来自排卵后所形成的黄体,其含量随着黄体的发育而逐渐增加。
     卵泡期P一直在低水平,平均0.6 - 1.9 nmol几,一般<3.18 nmol/L,排卵前出现LH峰时,成熟卵泡的颗粒细胞在LH排卵高峰的作用下黄素化,分泌少量P,血P浓度可达6.36 nmol几,P的初始上升为即将排卵的重要提示。排卵后黄体形成,产生P浓度迅速上升;黄体成熟时(LH峰后的6-8天),血P浓度达高峰,可达47.7 - 102.4 nmol/L或更高。若未妊娠排卵后9- ll天黄体开始萎缩,P分泌浓度骤减,于月经前4天降至卵泡期水平。整个黄体期血P含量变化呈抛物线状。http://pmpstudio.net
     孕酮检验值系数换算:  ng/mL X 3.18=nmolJL
     P测定的临床意义:
     1.正常基础值  在整个卵泡期P应维持在<3.18 nmol/L,2.862 nmol/L是子宫内膜分泌期变化的最低限度。P随LH峰出现开始上升,排卵后大量增加。
     2.卵泡早期P> 3.18 nmol/L预示促排卵疗效不良。
     3.判断排卵  黄体中期P>16 nmol几提示本周期有排卵(LUFS除外);P<16 nmol/L提示本周期无排卵。
     4.诊断黄体功能不全( LPD)  黄体中期P<32 nmoUL或排卵后第6天、8 彌b:天、10天3次测P总和<95.4 nmol/L为LPD;反之,黄体功能正常。
     5.黄体萎缩不全  月经4-5天P仍高于生理水平,提示黄体萎缩不全。
     6.判断体外受精—胚胎移植( IVF-ET)预后
     (1)肌内注射HCG日P≥ 3.18 nmoUL应视为升高,可导致内膜容受下降,胚胎种植率及临床妊娠率均下降。P>4.77 nmol/L有可能过早黄素化。
     (2)在IVF-ET长方案促排卵中,肌内注射HCG日即使无LH浓度的升高,若P( ng/mL)X 1 000/E2( pg/mL>1,提示可能卵泡过早黄素化,或卵巢功能不良,临床妊娠率明显降低。
     7.妊娠监护
     (I)P在妊娠期的变化:妊娠早期P由 卵巢妊娠黄体产生,自妊娠8-10周后胎盘合体滋养细胞是产生P的主要来源。随妊娠进展,母血中P逐渐升高,妊娠7-8周血P为79.5 - 89.2 nmol/L,妊娠9-12周血P约120 nmol/L,妊娠13 - 16周血P约144.7 nmol/L,妊娠21 - 24周血P约346 nmol/L,至妊娠末期P可达312 - 624 nmol/L,分娩结束后24 h内P迅速减退至微量。P是用于流产患者保胎治疗的重要观察指标。
     (2)P在监护胚胎发育中的应用:早期妊娠测定血清P浓度,评价黄体功能和监测外源性P治疗作用,可明显改善妊娠预后。
     妊娠早期P水平在79.25 - 92.76 nmol/L范围内,提示宫内妊娠存活,其敏感't-J 97.5%,而且随着孕 周的增长,孕激素水平缓慢增长。早期妊娠P浓度降低提示黄体功能不全或胚胎发育异常,或两者兼而有之,但有10%的正常妊娠妇女血清孕酮值低于79.25 nmol/L。
     妊娠期P<47.7 nmol/L,提示宫内妊娠发育不良或异位妊娠。
     妊娠期P<15.85 nmol/L,提示妊娠物已死亡,无论是宫内孕或宫外孕。
     8.鉴别异位妊娠  异位妊娠血P水平偏低,多数患者P<47.7 nmol/L,仅有1.5%的患者≥79.5 nmol/L。正常宫内妊娠者90%的孕酮>79.5 nmol/L,10%的孕酮<47.6 nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中,可以作为参考依据。